Иммунная или неиммунная тромбоцитопения может быть вызвана повышенной деструкцией тромбоцитов, сниженной их продукцией, дилюцией (при массивной трансфузии) или комбинацией этих механизмов. Деструктивные формы являются преобладающими. Они характеризуются укороченным сроком жизни тромбоцитов, увеличенным средним объемом клеток, нормальным уровнем мегакариоцитов в крови и неадекватным ответом больного на трансфузию тромбоцитов (Kastle et al., 1986, 1987). У некоторых новорожденных фактор, вызывающий или ускоряющий деструкцию тромбоцитов, не определяется, но у ребенка обнаруживается повышенный уровень тромбоцитарно-ассоциированного IgG и/или ДВС. Число тромбоцитов <100х109/л (100 000/мкл) представляет значительный клинический риск для недоношенного новорожденного.

Основными показаниями к трансфузиям тромбоцитов у новорожденных являются лечение и профилактика тромбоцитопенических кровотечений. Тромбоцитопении различного генеза встречаются у 25—40% новорожденных (Hume Н., 1989; Kaplan С. et al., 1992; Gibson А., 1993), нередко с неврологическими последствиями и высокой смертностью, чаще у недоношенных новорожденных с низким весом при рождении.
В норме число тромбоцитов у новорожденных соответствует таковому у взрослых (небольшие отклонения от нормы зависят от гестационного возраста). Число тромбоцитов < 100 000/мкл считается аномальным и требует анализа (следует отметить, что большинство счетчиков крови не предназначено для тестирования новорожденных и высокий процент брака или сниженный показатель числа тромбоцитов требует фазово-микроскопического контроля; Kaplan С, Tehernia G., 1990).

Результаты этих и некоторых других исследований свидетельствовали о том, что лечение, включающее обменные трансфузии свежей цельной крови и гранулоцитов, улучшало выживаемость новорожденных с бактериальным сепсисом. Существуют, однако, и противоположные точки зрения. Strauss R. (1986) и Stockman J. (1990) считают, что использование обменных трансфузий с замещением свежей цельной кровью связано со значительным риском и должно ограничиваться новорожденными с сепсисом, сопровождающимся значительным подавлением костномозгового пула PMN и высоким риском смертельного исхода.
Полипитемия. Гематокрит венозной крови > 0,65 л/л (> 65%) или Нb > 220 г/л в первую неделю жизни рассматривается как полицитемия новорожденных. При подъеме Ht > 0,50 л/л (> 50%) вязкость крови повышается, и транспорт кислорода снижается. У новорожденного ограничивается способность увеличивать сердечный выброс, чтобы скомпенсировать повышение вязкости, в результате могут развиться застойная сердечная недостаточность, микротромбоз, поражение многих органов.

Gross S. и Melhorn (1970) показали эффективность обменных трансфузий в лечении новорожденных с геморрагическими нарушениями. У 4 новорожденных, двое из которых имели А-стрептококковую септицемию с ДВС, применили обменные трансфузии с использованием цельной цитратной крови 12—72 ч хранения. У обоих этих новорожденных коагуляционные нарушения были купированы. Клиническое улучшение авторы связывали с улучшением снабжения тканей кислородом, удалением продуктов деградации фибриногена (фибрина) и токсических продуктов, которые могли вызывать и поддерживать ДВС. Однако небольшое число наблюдений требует осторожности при интерпретации этих результатов. Пока нет контролированных исследований, роль обменных трансфузий в лечении ДВС у новорожденных остается неясной.